PREFER - Approfondimenti
APPROFONDIMENTI STUDIO PREFER
Convegno European Primary Care Cardiovascular Society
Dublino, 30-31 Marzo 2017
Il professor Hoes ha sottolineato i recenti sviluppi delle raccomandazioni sulla diagnosi di HF. La diagnosi precoce è fondamentale per migliorare la prognosi e il ruolo della cura primaria è cruciale. Le evidenze stanno accumulando dati sull’efficacia di un approccio più proattivo alla ricerca dei casi. La difficoltà respiratoria (dispnea) è spesso considerata, errando, come un aspetto inevitabile dell'invecchiamento. Inoltre, quando i pazienti non si lamentano di ansia, vale la pena chiedere, tra gli altri sintomi.
Le LLGG dell'ESC raccomandano di eseguire almeno un’ecocardiografia. E’ chiaro che l'accessibilità dell'ecocardiografia varia molto per paese, e, lo stesso vale per l'esistenza di infermieri HF o reparti appositamente dedicate HF. A seconda delle strutture, i pazienti con sospetti di HF o di nuova diagnosi, devono essere indirizzati allo Specialista cardiologo o al reparto dedicato .
Successivamente i pazienti tornano al proprio medico di medicina per la gestione del follow-up.
Uno studio olandese ha rivelato che nell'assistenza primaria, il 20% dei pazienti considerati di essere affetti da BPCO ha effettivamente avuto BPCO e e HF o solamente HF.
Metà di questi casi era HFrEF, e l'altra metà HFpEF. Le Cure Primarie sono ben “attrezzate” per la ricerca di casi in gruppi ad alto rischio. Inoltre, uno studio su pazienti con diabete di tipo 2 di almeno 60 anni di età, ha rilevato che il 28% aveva HF sconosciuto, di cui la maggioranza con HFpEF (Scompenso Cardiaco con Frazione di Eiezione Preservata (82%). La sopravvivenza dei pazienti con diabete e HFpEF era migliore di quelli con diabete e HFrEF ( Frazione di Eiezione Ridotta).
Le ultime linee guida ESF HF hanno aggiunto una categoria HF, vale a dire per coloro con frazione di eiezione fra il 40 e il 49%, battezzato HFmrEF (ovvero EF di media entità). La ragione per aggiungere questa categoria è che questo gruppo paziente dovrebbe ricevere più attenzione negli studi, poiché si sa poco se questi pazienti siano più simili a quelli con HFpEF o HFrEF.
Le opzioni di trattamento includono ora una nuova opzione: l’inibitore del recettore angiotensino / neprilysina (ARNI) sacubitril / valsartan.
Un RCT pivotale (PARADIGM-HF) ha mostrato un vantaggio del trattamento con questo agente nei pazienti con HFrEF, rispetto all’ ACE-inibitore enalapril. Il processo è stato interrotto prematuramente per i risultati positivi. Sulla base di questi risultati, si raccomanda che coloro che possano tollerare l'inibizione dell'ACE e che abbiano però ancora sintomi, siano commutati al trattamento con sacubitril / valsartan.
Per quanto riguarda i numerosi pazienti HFpEF osservati nell'assistenza primaria, attualmente non esistono prove di un trattamento benefico. In caso di sintomi di congestione, i diuretici possono essere somministrati per alleviare i sintomi ed è importante concentrarsi sulle co-morbidità per migliorare la qualità della vita.
Le Linee Guida raccomandano inoltre l'iscrizione di pazienti HF nei programmi di gestione di cure multidisciplinari per ridurre il rischio di ospedalizzazione e mortalità dell'HF. Ancora una volta, tali programmi variano in base alle strutture e all'organizzazione dell'assistenza sanitaria in un determinato paese. Il ruolo potenziale del telemonitoring ha bisogno di una maggiore valutazione e può anche dipendere dall'ambiente sanitario e dal paese.