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QUANDO SI INIZIA UNA TERAPIA SOSTITUTIVA NEL PAZIENTE IPOTIROIDEO COME DEVE ESSERE SCELTO IL DOSAGGIO DELLA LEVOTIROXINA?
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Di fronte ad un paziente affetto da ipotiroidismo, prima di iniziare una terapia sostitutiva con levotiroxina (LT4) si deve considerare che la dose richiesta di LT4 è influenzata da diversi fattori (tabella 1): il peso corporeo, la massa magra, l’età del paziente, il sesso, la causa dell’ipotiroidismo, lo stato di gravidanza, i livelli sierici del TSH nel momento in cui si inizia la terapia, l’obiettivo del TSH che si vuole raggiungere, il contesto clinico generale (le varie comorbidità in particolare insufficienza renale cronica, malattie cardiache).
Tabella 1 e 2. Fattori che determinano il fabbisogno di levotiroxina. Modificata da Biondi and Leonard Wartofsky 2014
| Dosaggio iniziale di levotiroxina |
1.6 e 1.8 mcg/kg |
a
| Fattori che influenzano il dosaggio di LT4 |
Dose richiesta |
| Eziologia dell’ipotiroidismo |
Dosi più elevate sono richieste in pazienti senza tiroide rispetto a quelli con funzione tiroidea residua (tiroidectomia vs ipotiroidismo autoimmune o ablazione con radioiodio).
Dosi superiori in pazienti tiroidectomizzati per carcinoma tiroideo: 2.1 – 2.7 mcg/kg di peso corporeo. |
| Gravità dell’ipotiroidismo |
Dosi più elevate sono richieste in pazienti con ipotiroidismo manifesto rispetto alla forma lieve o subclinica. |
| Età |
Dosi ridotte di levotiroxina sono necessarie con l’aumentare dell’età.
Gli anziani richiedono solitamente un dosaggio sostitutivo inferiore del 20-25% rispetto ai giovani adulti (25-50 mcg/die).
Nei cardiopatici o molto anziani è preferibile iniziare la terapia con dosaggi ancora inferiori (12.5-25 μg/die). |
| Sesso |
Gli uomini hanno necessità di dosaggi più bassi rispetto alle donne prima delle menopausa. |
| Aderenza alla terapia |
Un’aderenza variabile alla terapia può far pensare, in maniera erronea, ad un aumentato fabbisogno di levotiroxina. |
| Gravidanza |
Aumento del dosaggio del 30-50%. |
Cibo e bevande
Farmaci
Erbe medicinali |
Aumento o riduzione del dosaggio. |
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IL DOSAGGIO INIZIALE DELLA LEVOTIROXINA VIENE CALCOLATO UTILIZZANDO COME PARAMETRO PRINCIPALE IL PESO CORPOREO: LA DOSE STANDARD È 1.6 E 1.8 MCG/KG, IN ALCUNE CATEGORIE DI PAZIENTI POSSONO ESSERE NECESSARI DOSI SUPERIORI O INFERIORI
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