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Quali farmaci possono interferire con l’assorbimento della levotiroxina?
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Nel paziente ipotiroideo in terapia sostitutiva, la contemporanea assunzione di altri farmaci può modificare la richiesta di levotiroxina agendo con differenti meccanismi che interferiscono, a vari livelli, con la farmacocinetica della levotiroxina.
Nella tabella è riportato un elenco dei principali farmaci che modificano il dosaggio di levotiroxina richiesto interferendo con la fase di assorbimento della levotiroxina stessa.
Per mantenere la condizione di eutiroidismo, nei pazienti che ricevono questi farmaci, è necessario spesso un aumento del dosaggio di levotiroxina o lo spostamento dei tempi di assunzione; una buona alternativa a questa pratica può essere l’utilizzo di formulazioni farmaceutiche di Levotitoxina che ne favoriscano l’assorbimento.
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| FARMACO |
MECCANISMO DI INTERFERENZA |
EFFETTI COMPLESSIVI SUGLI ORMONI TIROIDEI |
RACCOMANDAZIONI CLINICHE |
| Calcio Carbonato |
Riduzione dell’assorbimento di levotiroxina |
T4 totale ridotto |
Evitare l’uso concomitante (la levotiroxina deve essere assunta 4-5 h prima) |
| Antagonisti dei recettori H2 (in particolare cimetidina) |
Riduzione dell’assorbimento di levotiroxina |
T4 totale ridotto |
Monitorare la funzione tiroidea, può essere necessario un aumento del dosaggio di levotiroxina |
| Colestiramina e colestipolo (resine a scambio ionico) |
Inibizione dell’assorbimento di levotiroxina |
T4 totale ridotto |
Evitare l’uso concomitante (la levotiroxina deve essere assunta 4-5 h prima) |
| Idrossido di alluminio |
Possibile riduzione dell’assorbimento |
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La levotiroxina deve essere somministrata due ore prima dell’assunzione del farmaco a base di idrossido di alluminio |
| Inibitori della pompa protonica |
Riduzione dell’assorbimento di levotiroxina |
T4 totale ridotto |
Monitorare la funzione tiroidea. Se necessario aumentare il dosaggio di levotiroxina |
| Orlistat |
Riduzione dell’assorbimento di levotiroxina |
T4 ridotto |
Monitorare la funzione tiroidea |
| Solfato ferroso, gluconato ferroso, fumarato ferroso |
Possibile riduzione dell’assorbimento della levotiroxina |
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La levotiroxina deve essere somministrata due h prima |
| Sevelamer (chelante del fosfato, per controllo dell’iperfosfatemia nell’ insufficienza renale cronica) |
Può ridurre l’assorbimento della levotiroxina |
T4 totale ridotto |
All’inizio e alla fine del trattamento concomitante monitorare la funzione tiroidea. Se necessario modificare la dose di levotiroxina |
| Sucralfat |
Possibile riduzione dell’assorbimento |
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La levotiroxina deve essere somministrata due h prima |
Recenti studi preliminari hanno evidenziato che le formulazioni di levotiroxina in capsule molli e le formulazioni in soluzione orale sono in grado di risolvere il problema di riduzione dell’assorbimento della levotiroxina determinato da alcuni farmaci, oltre che dal caffè e dalla chirurgia bariatrica. L’utilizzo delle nuove formulazioni di levotiroxina è un approccio terapeutico innovativo, efficace nella gestione di pazienti ipotiroidei con alterato assorbimento della levotiroxina.
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Numerosi farmaci, di frequente utilizzo, possono modificare il dosaggio di levotiroxina richiesto nel paziente ipotiroideo in terapia sostitutiva, interferendo con l’assorbimento della levotiroxina.
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BIBLIOGRAFIA
- Ananthakrishnan, S., Braverman, L.E., Levin, R.M. et al. (2008) The effect of famotidine, esomeprazole, and ezetimibe on levothyroxine absorption. Thyroid, 18, 493–498.
- Campbell, N.R., Hasinoff, B.B., Stalts, H. et al. (1992) Ferrous sulphate reduces thyroxine efficacy in patients with hypothyroidism. Annals of Internal Medicine, 117, 1010–1013.
- Garber, J.R., Cobin, R.H., Gharib, H. et al. (2012) American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults; Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocrine Practice, 18, 988–1028.
- Liwanpo, L. & Hershman, J.M. (2009) Conditions and drugs interfering with thyroxine absorption. Best Practice and Research Clinical Endocrinology and Metabolism, 23, 781–792.
- Shakir, K.M., Chute, J.P., Aprill, B.S. et al. (1997) Ferrous sulphate-induced increase in requirement for thyroxine in a patient with primary hypothyroidism. Southern Medical Journal, 90, 637–639.
- Fiaux, E., Kadri, K., Levasseur, C. et al. (2010) Hypothyroidism as the result of drug interaction between ferrous sulphate and levothyroxine. Revue de Medecine Interne, 31, e4–e5.
- Singh, N., Singh, P.N. & Hershman, J. (2000) Effect of calcium carbonate on the absorption of levothyroxine.JAMA: the Journal of the American Medical Association, 283, 2822–2825.
- Pabla, D., Akhlaghi, F. & Zia, H. (2008) A comparative pH-dissolution profile study of selected commercial levothyroxine products using inductively coupled plasma mass spectrometry. European Journal of Pharmaceutics and Biopharmaceutics, 72, 105–110.
- Sachmechi, I., Reich, D.M., Aninyei, M. et al. (2007) Effect of proton pump inhibitors on serum thyroid-stimulating hormone level in euthyroid patients treated with levothyroxine for hypothyroidism. Endocrinology Practical, 13, 345–349.
- Dietrich, J.W., Gieselbrecht, K., Holl, R.W. et al. (2006) Absorption kinetics of levothyroxine is not altered by proton-pump inhibitor therapy. Hormone and Metabolic Research, 38, 57–59.
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