Art. 32

1. Il rapporto ottimale dei medici del ruolo unico di assistenza primaria, già definito ai sensi dell’ACN 23 marzo 2005 e s.m.i., prevede per l’attività a ciclo di scelta un medico ogni 1.000 abitanti residenti (1:1.000) o frazione di 1.000 superiore a 500 e per l’attività oraria un medico/24 ore ogni 5.000 abitanti residenti (1:5.000). (2)
   
   
2. Gli Accordi Integrativi Regionali determinano per ambiti territoriali o per l'intero territorio regionale i valori del rapporto ottimale dei medici del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta, con possibile variazione in aumento fino al 30%, e a rapporto orario, con possibile variazione in diminuzione o in aumento fino al 30%.
   Tali Accordi possono indicare per ambiti territoriali o per l'intero territorio regionale rapporti ottimali diversi, tenuto conto, in particolare, delle caratteristiche demografiche, anche con riferimento a territori a bassa densità abitativa, delle peculiarità geografiche del territorio e dell’offerta assistenziale.
   
   
3. Nei Comuni comprendenti più Aziende, per la determinazione del rapporto ottimale, si fa riferimento alla popolazione complessiva residente nel Comune.
   
   
4. L’ambito territoriale di iscrizione del medico, ai fini dell’esercizio della scelta da parte del cittadino e della apertura degli studi medici, è costituito, sulla base di determinazioni regionali, da uno o più Comuni con popolazione di almeno 7.000 abitanti; per particolari situazioni possono essere individuati ambiti territoriali con popolazione minore di 7.000 ma comunque non inferiore a 5.000 unità. Il medico operante in un Comune comprendente più Aziende è iscritto nell’elenco di una sola Azienda. In caso di modifica di ambito territoriale, il medico conserva tutte le scelte in suo carico, comprese quelle che vengono a far parte di un ambito diverso da quello in cui, in conseguenza della modifica, si trova inserito, nel rispetto del diritto di scelta degli assistiti.
   
   
5. La AFT è l’articolazione organizzativa di riferimento da considerare per la valutazione del fabbisogno assistenziale.
   
   
6. In tutti i Comuni, Circoscrizioni e località con un numero di abitanti superiore al 50% del valore utilizzato nella determinazione del rapporto ottimale di cui al comma 2 deve essere comunque assicurata l’assistenza ambulatoriale. Le procedure per l’applicazione del rapporto ottimale per i medici del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta sono definite secondo quanto previsto dall’Allegato 7 del presente Accordo.
   
   
7. Fatto salvo quanto previsto ai commi precedenti, nell’ambito degli Accordi Integrativi Regionali possono essere individuate specifiche e peculiari modalità di determinazione degli ambiti da definirsi e dichiararsi carenti, anche sulla base del numero medio di assistiti in carico ai medici già inseriti e della effettiva capacità ricettiva del relativo ambito territoriale e previo parere del Comitato aziendale di cui all’articolo 12.
   
   
8. Qualora si determini una carenza ai sensi dei commi precedenti, l’Azienda provvede:
   
   A. PER CARENZA DI MEDICI A CICLO DI SCELTA
   attuando la procedura di mobilità interna di medici appartenenti ad ambiti territoriali diversi operanti nella medesima AFT, purché inseriti nel medesimo elenco di scelta da almeno 2 (due) anni. La zona resasi carente a seguito della procedura di mobilità è pubblicata secondo quanto previsto dall’articolo 33.
   
   B. PER CARENZA DI MEDICI AD ATTIVITÀ ORARIA,
   tenendo conto del seguente ordine di priorità:
   - I. medici già operanti nella AFT disponibili all’ampliamento di attività oraria nel limite del massimale orario;
   - II. medici a ciclo di scelta, nel limite di quanto stabilito all’articolo 38, comma 7, già operanti nella AFT;
   - III. riconduzione all’unicità del rapporto di lavoro dei medici di cui all’articolo 31, comma 4.
   Nell'ambito delle categorie di cui alle lettere A e B i medici disponibili sono graduati nell'ordine della maggiore anzianità di incarico a tempo indeterminato e della minore età.
   
   
9. Espletate le procedure di cui ai commi precedenti, l’Azienda procede all’inserimento di medici ai sensi dell’articolo 33.

(1) Fino al comma 4 e nelle more del rinnovo degli AIR, l’articolato è sovrapponibile al precedente. Dal comma 5 è necessario attendere l’adozione dei nuovi AIR, fatto salvo il comma 6 che può da subito modificare sensibilmente, a seconda delle Regioni, il limite di abitanti a cui deve essere assicurata l’assistenza ambulatoriale.

(2) Viene introdotto un “rapporto ottimale di attività oraria”.