Allegato 9
ALLEGATO 9 – ASSISTENZA DOMICIILIARE INTEGRATA
ART. 1 – PRESTAZIONI
- L'assistenza domiciliare integrata è svolta assicurando al domicilio del paziente le prestazioni:
a) di medicina generale;
b) di medicina specialistica;
c) infermieristiche domiciliari e di riabilitazione;
d) di aiuto domestico da parte dei familiari o del competente servizio delle Aziende;
e) di assistenza sociale. - L’assistenza domiciliare integrata è realizzata mediante la integrazione professionale tra i professionisti di cui al presente ACN e tra essi e le altre figure dell’assistenza territoriale, in un sistema integrato, anche di prestazioni, che complessivamente offra una risposta globale al bisogno di salute della persona non autosufficiente.
- Lo svolgimento è fortemente caratterizzato dall'intervento integrato dei servizi necessari, sanitari e sociali, in rapporto alle specifiche esigenze di ciascun soggetto al fine di evitarne il ricovero.
ART. 2 – DESTINATARI
- Le patologie che consentono l'avvio dell'assistenza sono quelle per le quali l'intervento domiciliare di assistenza integrata si presenta alternativo al ricovero determinabile da ragioni sociali o da motivi di organizzazione sanitaria.
- Salva diversa determinazione concordata tra il medico responsabile dell'attività sanitaria a livello distrettuale e il medico del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta in relazione alla situazione socio-ambientale e al quadro clinico, le ipotesi di attivazione dell'intervento si riferiscono a:
− malati terminali;
− malattie progressivamente invalidanti e che necessitano di interventi complessi;
− incidenti vascolari acuti;
− gravi fratture in anziani;
− forme psicotiche acute gravi;
− riabilitazione di vasculopatici;
− riabilitazione in neurolesi;
− malattie acute temporaneamente invalidanti nell'anziano (forme respiratorie e altro);
− dimissioni protette da strutture ospedaliere.
ART. 3 - PROCEDURE PER L’ATTIVAZIONE
- Il servizio viene iniziato, col consenso del medico del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta, a seguito di segnalazione al responsabile delle attività sanitarie a livello di Distretto nel quale ha la residenza l'interessato da parte del:
a) medico di scelta dell'assistito;
b) responsabile del reparto ospedaliero all'atto delle dimissioni;
c) servizi sociali;
d) familiari del paziente. - Entro 48 ore dalla segnalazione ricevuta il medico del Distretto attiva o meno le procedure e prende contatto con il medico del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta per attivare l'intervento integrato, previo consenso del malato o dei suoi familiari.
- Ove il medico del Distretto non ritenga necessaria l’attivazione dell’ADI per il caso proposto dal medico del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta, deve darne motivata comunicazione entro 24 ore dalla richiesta di attivazione al medico del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta e ai familiari dell’assistito interessato.
- Nel caso in cui la proposta di ADI sia approvata, il sanitario responsabile a livello distrettuale e il medico del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta concordano:
a) la durata presumibile del periodo di erogazione dell'assistenza integrata;
b) la tipologia degli altri operatori sanitari coinvolti;
c) le richieste di intervento degli operatori del servizio sociale da avanzare al responsabile distrettuale delle relative attività;
d) la cadenza degli accessi del medico del ruolo unico di assistenza primaria al domicilio del paziente in relazione alla specificità del processo morboso in corso e agli interventi sanitari e sociali necessari, tenendo conto della variabilità clinica di ciascun caso;
e) i momenti di verifica comune all'interno del periodo di effettuazione del servizio. - Il medico del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta nell'ambito del piano di interventi:
– ha la responsabilità unica e complessiva del paziente;
– tiene la scheda degli accessi fornita dalla Azienda presso il domicilio del paziente sul quale gli operatori sanitari riportano i propri interventi;
– attiva le eventuali consulenze specialistiche, gli interventi infermieristici e sociali programmati;
– coordina gli operatori per rispondere ai bisogni del paziente.
ART. 4 – SOSPENSIONE
- L'assistenza può essere sospesa in qualsiasi momento sia dal medico del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta che dalla Azienda, con decisione motivata e con preavviso di almeno 7 giorni, salvaguardando in ogni caso le esigenze socio-sanitarie del paziente.
ART. 5 - TRATTAMENTO ECONOMICO
- Al medico del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta, oltre all'ordinario trattamento economico di cui all'articolo 47 è corrisposto un compenso onnicomprensivo per ciascun accesso di €. 18,90.
- Gli accessi del medico al domicilio del paziente devono essere effettivi e devono rispettare le cadenze stabilite.
- Il trattamento economico cessa in caso di ricovero del paziente in struttura sanitaria, o al venir meno delle condizioni cliniche inizialmente valutate.
- In caso di ricovero in struttura sociale il programma di assistenza domiciliare integrata viene riformulato sulla base della nuova situazione assistenziale. Cessa qualora l’assistenza sia erogata in residenze protette e collettività.
ART. 6 - MODALITÀ DI PAGAMENTO
- Al fine della corresponsione del compenso il medico segnala al Distretto, entro il giorno 10 del mese successivo a quello di effettuazione delle prestazioni, tramite apposito riepilogo, il cognome e nome dell'assistito e il numero degli accessi effettivamente avvenuti sulla base di quanto concordato.
- Effettuato il riscontro tra il programma concordato e gli accessi indicati dal medico, i documenti sono inoltrati al competente servizio della Azienda per la liquidazione.
- Il numero degli accessi segnalati dal medico deve trovare riscontro nella quantità degli accessi annotati dal medico sulla scheda degli accessi presso il domicilio dell’assistito.
- In caso di discordanza fa fede quanto risulta dalla scheda degli accessi.
- La liquidazione deve avvenire nel corso del secondo mese successivo alla effettuazione delle prestazioni che devono sempre essere documentate alla Azienda nei tempi previsti.
ART. 7 - DOCUMENTAZIONE DI DISTRETTO
- Presso ogni Distretto è curata la tenuta di un fascicolo relativo a ciascun medico del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta che eroga l'assistenza domiciliare integrata.
- Nel fascicolo sono contenuti gli elenchi dei soggetti assistiti con le relative variazioni ed una copia del programma concordato per l'assistenza domiciliare integrata.
ART. 8 - RIUNIONI PERIODICHE
- Il dirigente medico responsabile del servizio promuove riunioni periodiche con i responsabili dell'attività sanitaria distrettuale e con i membri del Comitato Aziendale al fine di assicurare l'uniformità dei criteri di ammissione ai trattamenti, di verificare congiuntamente l'andamento del processo erogativo agli effetti della sua efficienza ed efficacia, di esaminare per le relative soluzioni gli eventuali problemi connessi alla gestione dell'accordo.
- Alla riunione possono essere invitati i medici del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta in relazione ai singoli problemi assistenziali in discussione.
- Il medico del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta tempestivamente avvertito è tenuto a partecipare, concordando modalità e tempi.
ART. 9 – VERIFICHE
- Il dirigente medico responsabile del servizio ed i responsabili distrettuali delle attività sanitarie possono in ogni momento verificare presso il domicilio la necessità degli interventi attivati.
- Eventuali conseguenti iniziative vengono proposte ed assunte in accordo col medico del ruolo unico di assistenza primaria a ciclo di scelta.
ART. 10 – CONTROVERSIE
- Eventuali controversie in materia di Assistenza Domiciliare Integrata sono affidate alla valutazione congiunta del Direttore del Distretto e del medico di medicina generale componente di diritto dell’Ufficio di Coordinamento delle attività distrettuali.
- In relazione a particolari difficoltà locali, l’Ufficio di Coordinamento delle Attività Distrettuali può definire specifiche modalità procedurali atte a superarle.
ART. 11 – INTESE DECENTRATE
- È demandata alla contrattazione regionale la definizione dei differenti contenuti e modalità di attuazione del presente Allegato.